Für wen Paxlovid im Herbst is sensible

Berlin – Von dem Großeinkauf der Bundesregierung hatten relativ weinge Patienten etwas so far: Nach der Beschaffung von einer Million Packungen des Anti-Covid-19-Mittels Paxlovid Ende Februar liegen noch mehr als als 600,000 Einheiten im Pharma-Großhandel.

Weitere Lieferungen stehen even noch aus. An Apotheken ausgeliefert wurden laut Bundesgesundheitsministerium bisher erst rund 64.000 Einheiten. Der große Vorrat darf aber kein Grund sein, according to experts, to prescribe therapy in the next few months after the early stages of Covid-19. Vielmehr gibt es eine Reihe neuer Daten.

Woher bisherige Vorbehalte kamen

Das Medicament des US-Unternehmens Pfizer, eine Kombination der Wirkstoffe Nirmatrelvir und Ritonavir, war Ende Januar in der EU bedingt zugelassen worden. Von Beginn an dämpften einige Fachleute die Erweiteungen: Das Mittel sei kein Game-Changer in der Pandemie, belegt sei ein Nutzen nur für die Gruppe der Unimmunften über 65. Die Effektivät was also shown, als Omikron noch keine Rolle spielte, sondern gefährlichere Pregender wie Delta. Mediziner standen im Frühjahr somit vor der Frage, ob Paxlovid in der neuen Lage noch nötig sein würde. Zurückhaltende Verschreibungen hingen wohl auch mit möglichen Wechselwirkungen mit vielen anderen gängigen Medikamenten zusammen.

Hindzu kam: „Die Logistik war am Anfang ein großes Problem“, sagt der Infektiologe Bernd Salzberger vom Universitätsklinikum Regensburg, Vorstand der Deutschen Gesellschaft für Infektiologie. Notaufnahmen zum Beispiel seien nicht damit ausgestatt gewesen. Apotheken durften das Mittel anfangs nicht vorrätig haben. Dabei ist bei der Ingestion der Zeitfaktor entscheidend: Infizierte müssen den ersten fün Tagen nach Symptombeginn fangen, die Tabletten zu nehmen. Diese Form gilt als großer Vorteil: Manch andere Virusstopper bekommt man als Infusion.

Für additional Verunsicherung sorgten Berichte über Fällen, in denen mit der Arznei behandelte Patienten einen Rückfall erlitten: Auf negative Tests folgten reneute positive. Well prominent example this summer was US-Präsident Joe Biden. Nach US-Daten sind Krankenhausaufnahmen und Besuche in Notaufnahmen in solchen Fällen, jedoch selten. According to a current study in the “New England Journal of Medicine”, relapses are also almost as rare in Paxlovid-patients as in infected patients who received a fake medication.

Was sich geändert hat

Seit kurzem ist es Arztpraxen, Krankenhäusern und vollstationären Pflegeeinrichtungen erlaubt, mehrere Packungen Paxlovid über ihre regulare Bezugsapotheke zu beziehen und vorzuhalten. So that the tablets can be brought to the patient faster and uncomplicated. In addition, there are new data from the application in other countries, which also consider trends in people with Covid-19 vaccinations.

US-Forscher etwa werteten Krankenkassendaten in Hinblick auf Besuche in der Notaufnahme, Krankenhausbehandlungen und Todesfälle wegen Covid-19 aus. Sie stellten verglichen mit unbehandelten Patienten ein rechtstes Risiko bei mit Paxlovid behandelten Corona-Infizierten fest. Die relative Risikoreduktion wurde im Journal „Clinical Infectious Diseases“ mit 45 Prozent angegeben.

Ergebnisse einer Studie mit israelischen Krankenkassendaten stützen den Einsatz bei älteren Patienten auch in Omikron-Zeiten. Wie das Autorenteam im “New England Journal of Medicine” festhält, fielen bei Patienten über 65, die Paxlovid bekamen, die Raten von Krankenhausbehandlungen und Tod wegen Covid-19 signifikant nieger aus bei Nicht damit treated Infizierten. “Bei jüngeren Erwachsenen wurden jedoch keine Hinweise auf einen Nutzen gefunden.”

Bei diesen Untersuchungen gibt es methodisch jedoch einen Haken: Es sind sogenannte Cohortenstudien, für die Daten erst im Nachhinein gruppiert und mit statistischen Methoden verglichen wurden. Als goldstandard zur Nutzenbewertung von Behandlungen gelten hingengen randomized controlled studies: Dabei werden Probanden vor der Behandlung zufällig einer Medikamenten- oder Placebo-Gruppe beschreibung. Bei den neuen Daten ist eine Verzerrung der Ergebnis durch weitere Faktorens somit nicht bestmöglich ausgeschlossen.

Was Ärzte sayn

For Stefan Kluge, Director of the Klinik für Intensivmedizin am Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf (UKE) lautet das Fazit trotz dieser Einschränkung: “Menschen ab 65 Jahren oder mit unvollständiger Corona-Impfserie oder mit schweren Vorerkrankungen profitienen auch in Omikron-Zeiten von Paxlovid.” Mittel habe sich erwiesen als deutlich effektivern als die Alternative Molnupiravir. Für Jüngere ohne Immunschwäche und touttlichkeit Geimpfte müsse es aber nicht propagiert werden. “Es darf auch keinen Verwendungsdruck vor dem Hintergrund zu viel eingekaufter Dosen geben”, said Kluge. Er ist federführend an der medizinische Leitlinie mit Recommendations zur stationaryären Therapie von Covid-19-Patientinnen und Patienten involved, deren neue Version am Monday erschienen ist.

The President of the German Society for Allgemeinmedizin und Familienmedizin (Degam), Martin Scherer, explained on request: einen schweren Verlauf eingesetzt werden.

Mögliche Nebenwirkungen sind Geschmacksstörungen, Durchfall und Erbrechen. Für den Infektiologien Salzberger, it is important to report newly infected people with risk factors first to their home doctor. „Das gibt es leider auch, dass Patienten gar nicht erst losgehen.“ Die Erfahrung habe gegentt, dass Paxlovid selbst im Fall einer Verordnung nicht immer eingenommen werde – etwa wenn Erkrankte schon die Covid-19-Impfung ablehnten.

Experten rufen Mediziner dazu auf, mögliche Wechselwirkungen und Gegenanzeigen gründlich zu prüfen. Diese können Infizierten drohen, die zeitgleich bestimmte andere Medikamente nehmen.

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